LMU universitetinės ligoninės tyrimų grupė ištyrė, kaip ateityje būtų galima patikimiau diagnozuoti Alzheimerio ligą.
Netrukus jie bus įregistruoti Vokietijoje: pirmieji vaistai nuo Alzheimerio ligos, skirti sulėtinti ligos progresavimą. 2024 m. lapkričio 14 d. EMA suteikė lecanemabo leidimą Europos Sąjungoje. Vaistai puola vadinamąsias amiloidines plokšteles smegenyse. Tačiau kaip galime patikimai ir ekonomiškai efektyviai diagnozuoti amiloidinių plokštelių buvimą pacientams, kurie atvyksta į atminties klinikas su nedideliu pažinimo sutrikimu arba lengva demencija – tai yra tikslinė vaistų grupė?
Naujas LMU universitetinės ligoninės gydytojų tyrimas pateikia atsakymus, kurie galėtų būti įtraukti į pacientų gydymą. Tyrimą inicijavo profesorius Matthias Brendel, laikinai einantis Branduolinės medicinos katedros direktoriaus pareigas, Dr. Nicolai Franzmeier iš Insulto ir demencijos tyrimų instituto ir profesorius Güntheris Höglingeris, Neurologijos klinikos direktorius – visi trys taip pat yra nariai. iš „SyNergy“ kompetencijos klasterio. Dabar tyrimo rezultatai buvo paskelbti Alzheimerio asociacijos žurnale, Alzheimerio liga ir demencija: diagnozė, įvertinimas ir ligų stebėjimas.
Kuris metodas geresnis?
Iš esmės yra du patvirtinti pavojingų amiloido plokštelių buvimo Alzheimerio liga pacientų smegenyse nustatymo metodai. 1 metodas apima paciento smegenų skysčio (CSF) analizę. Tačiau tam reikia stuburo bakstelėjimo su kaniule – tai invazinė procedūra su retomis komplikacijomis. Ir kai kuriems pacientams, pavyzdžiui, žmonėms, vartojantiems kraują skystinančius vaistus, šis tyrimas netinka. Be to, CSF analizė pateikia netiesioginius, ne kiekybinius amiloido nuosėdų smegenyse įrodymus.
2 metodas apima smegenų vaizdavimo metodą, vadinamą pozitronų emisijos tomografija (PET). Šis neinvazinis metodas pateikia tiesioginius, pusiau kiekybinius amiloido nuosėdų smegenyse įrodymus. Vis dėlto, 1500–3000 eurų už vieną nuskaitymą, metodas vis dar yra pernelyg brangus ir šiuo metu nėra apdraustas pagal sveikatos draudimo planus. Be to, atsižvelgiant į centruose turimą įrangą ir patirtį, amiloido vaizdavimo ir CSF analizės naudojimas Vokietijoje skiriasi, o CSF analizė šiuo metu vis dar labiau paplitusi.
Siekdami nustatyti CSF tyrimų rezultatų diagnostinį tikslumą, palyginti su aukso standarto PET vaizdavimu, Miuncheno mokslininkai įvertino daugiau nei 400 pacientų, kuriems buvo įtariama Alzheimerio liga ir kuriems buvo atliktas ir CSF amiloido tyrimas, ir smegenų PET skenavimas LMU, duomenis. Universitetinėje ligoninėje 2013–2024 m.
Rezultatai parodė, kad pacientams, kurių CSF amiloido vertė viršijo 7,1, buvo atliktas PET tyrimas, kuris dažniausiai nenustatė nieko nenormalaus – tai reiškia, kad Alzheimerio ligos testas buvo neigiamas. Tuo tarpu pacientams, kurių amiloido vertė CSF buvo mažesnė nei 5,5, dažniausiai buvo atlikti PET tyrimai, kurie taip pat buvo nenormalūs, o tai reiškia, kad jų Alzheimerio ligos testas buvo teigiamas su didele tikimybe. Tačiau svarbiausia yra tai, kad CSF buvo pilka sritis nuo 5,5 iki 7,1, ty maždaug 15–20 procentų pacientų. „Pusė šių tyrimo dalyvių PET nuskaitymo metu turėjo nenormalių amiloido rezultatų, – sako Brendel, – todėl CSF čia nėra pakankamai patikimas. Nepriklausomoje Vienos universiteto pacientų grupėje mokslininkai gavo lygiai tokį patį rezultatą. Todėl rezultatai yra tvirti.
Galimos pasekmės klinikinei praktikai
Kai tik bus patvirtinti nauji vaistai amiloidinėms plokštelėms gydyti, tyrimo rezultatai gali būti įtraukti į diagnostikos praktiką. Jei įmanoma, amiloidinis PET būtų pasirinktas diagnostikos metodas. Tačiau, atsižvelgiant į patirtį ir įrangą tam tikroje vietoje, daugelis pacientų Vokietijoje šiuo metu turi geresnę prieigą prie CSF analizės nei amiloido PET. „Todėl medicininiu ir ekonominiu požiūriu atrodo pagrįsta šiems pacientams pirmiausia atlikti CSF analizę, nebent yra konkrečių medicininių priežasčių, rodančių kitaip”, – sako Brendel.
Tai liečia apie 70–80 procentų pacientų. „Iš šių pacientų, tik tiems, kurių rezultatai yra pilkojoje zonoje tarp 5,5 ir 7,1, reikėtų papildomo PET skenavimo. Matthias Brendel: „Ypač jei ateityje sumažės amiloido PET kaina ir taps įmanoma platesnė prieiga, amiloidinis PET gali tapti pirmasis pasirinkimas ir išvengiama pastangų bei išlaidų dubliavimo, kai šiuo metu reikalingi du bandymai – CSF ir PET.
