Naudojant intravaskulinį vaizdą (IVI), siekiant nukreipti stento implantaciją sudėtingų stentavimo procedūrų metu, yra saugesnė ir veiksmingesnė pacientams, sergantiems sunkiai kalcifikuota vainikinių arterijų liga, nei įprasta angiografija, dažniausiai naudojama technika.
Tai yra didžiausio tokio pobūdžio klinikinio tyrimo išvados, lyginant du metodus perkutaninės koronarinės intervencijos metu (PCI). „Eclipse“ tyrimo rezultatai buvo pateikti kovo 31 d., Pirmadienį, vėlyvoje klinikinio tyrimo sesijoje Amerikos kardiologijos mokslo sesijoje (ACC.25) Čikagoje. Šie rezultatai gali pakeisti gydymo galimybes didelės rizikos pacientams.
„„ Eclipse “tyrimas rodo, kad IVI naudojimas vainikinių stentavimui nukreipti į smarkiai kalcifikuotus pažeidimus apsaugo nuo mirties, stento trombozės ir neplanuotų pakartotinių procedūrų šioje didelės rizikos pacientų populiacijoje. Šie rezultatai pratęsia stiprias JAV ir Europos visuomenės rekomendacijas, kurios intravaskuliniai vaizdai turėtų būti naudojami bet kuriuo optinėje koherencijoje (UŠT) arba intravaskuliarinėse gairėse (IVUS), kurios intravaskuliniai vaizdai turėtų būti optinėje koherencijoje (UŠT) arba intravaskulinės ultravustėmis) (IVUS). Procedūros “, – sako pirmasis autorius Gregg W. Stone, MD. Dr Stone yra Sinajaus sveikatos sistemos kalno ir medicinos profesoriaus (kardiologijos) ir gyventojų sveikatos mokslo ir politikos profesoriaus ICAHN medicinos mokyklos Sinajaus kalno ir „Eclipse“ tyrimo pirmininkas. „Šiuo metu IVI atliekamas tik 20–25 procentų šių atvejų JAV. Manau, kad jo vartojimas greitai paspartins atliktą tyrimą po tyrimo, kuris rodo mirties sumažėjimą, stento trombozę ir beveik visus kitus neigiamus rezultatus po PCI, kai naudojamas intravaskulinis vaizdavimas.”
Pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga-apnašų kaupimasis arterijose, dėl kurių atsiranda krūtinės skausmas, dusulys ir širdies priepuolis-dažnai atliekama PCI, nechirurginė procedūra, kai intervenciniai kardiologai naudoja kateterį, kad pastatytų stentus į užblokuotas vainikinių arterijų kraujo srautas. Maždaug trečdalis šių atvejų JAV-šimtai tūkstančių per metus-turi vidutinio sunkumo ar smarkiai kalcifikuotus pažeidimus, kai arterijose kaupiasi kalcis. Dešimt procentų šių atvejų yra sunkios, tai reiškia, kad arterijose kraujagyslės iš esmės virsta kaulu, todėl stentavimo procedūra tampa sudėtingesnė ir didesnė rizika. Intervenciniai kardiologai dažniausiai vadovauja PCI kateteriui, naudodamiesi angiografija, kuri apima specialų dažą (kontrastinę medžiagą) ir rentgeno spindulius, kad pamatytų, kaip kraujas teka per širdies arterijas, kad būtų galima pabrėžti bet kokius užsikimšimus.
Angiografija turi apribojimų, dėl kurių sunku nustatyti tikrąjį arterijos dydį ir apnašų makiažą, ir tai yra neoptimalu nustatant, ar stentas yra visiškai išplėstas po PCI, ir nustatyti kitas komplikacijas, turinčias įtakos procedūros saugumui ir efektyvumui. Šie apribojimai amplifikuojami kalcifikuotos vainikinės arterijos. Sukurdami išsamius dvimatius skerspjūvio vaizdus ir vainikinių arterijų ir užsikimšimų trimatį vaizdą, IVUS ir UŠT pateikia tikslesnį ir konkretų vainikinių arterijų vaizdą nei tada, kai atskirai naudojama koronarinė angiograma. Šie didelės skiriamosios gebos vaizdo gavimo būdai taip pat gali geriau įvertinti implantuoto stento tinkamumą nei angiografija. Kartu abu vaizdo gavimo būdai leidžia tiksliau išmatuoti indo ir apnašų matmenis ir sudėties bei geresnį stento implantacijos įvertinimą, nei galima perskaityti iš vainikinės angiogramos.
Eclipse tyrime tyrėjai išanalizavo PCI rezultatus sunkiai kalcifikuotuose 2 005 pacientų pažeidimuose, norėdami išsiaiškinti, ar IVI nurodymai pagerina išgyvenamumą be neigiamų širdies įvykių, palyginti su angiografijos gairėmis. Pacientai, sergantys smarkiai kalcifikuotais vainikinių kraujagyslių pažeidimais, buvo atsitiktinai suskirstyti į 104 vietas visoje JAV. Vienai grupei, 1 246 pacientams arba 62 procentams, buvo PCI su OCT arba IVUS rekomendacijomis, o kitiems 759 pacientams, arba 38 procentams, PCI turėjo angiografijos nurodymus. Pagrindinis galutinis taškas buvo vienerių metų tikslinio kraujagyslių nepakankamumo greitis, sudėtinis širdies mirties, taikinio ir kraujagyslių miokardo infarkto ar išemijos varomos taikinio ir kraujagyslių revaskuliarizacijos atvejis.
Bendras tikslinio kraujagyslių nepakankamumo procentas buvo 26 procentais mažesnis tarp pacientų, kuriems buvo nurodytos IVI, nei tiems, kurie turi angiografijos nurodymų. Tyrėjai taip pat pastebėjo reikšmingą visų priežasčių mirties, stento trombozės ir tikslinio pažeidimo bei kraujagyslių revaskuliarizacijos sumažėjimą pacientams, kuriems buvo naudojamas intravaskulinis vaizdas, palyginti su angiografija.
Tyrėjai toliau išanalizavo du vaizdo gavimo būdus – IVUS ir UŠT -, kad nustatytų, ar vienas yra efektyvesnis. Atliekant nekoreguotą analizę, pacientai turėjo geresnių rezultatų su UŠT, palyginti su IVUS; Tačiau skirtumai tarp jų nebebuvo reikšmingi, kai koreguojami veiksniai, įskaitant amžių, diabetą ir pažeidimų skaičių ir sunkumą.
„Apskritai, tiek UŠT, tiek IVUS buvo veiksmingi; reikalingi papildomi tyrimai, siekiant nustatyti, ar UŠT yra naudingesnis smarkiai kalcifikuotuose pažeidimuose”, – priduria dr. Stone. „Nepaisant to, reikia naudoti IVI su OCT arba IVUS, o ne angiografijos patarimais, siekiant nukreipti PCI pacientams, sergantiems sunkiai kalcifikuotais pažeidimais.”
„Eclipse“ tyrimą finansavo „Abbott Vascular, Inc.“ (Abbott), Santa Clara, Kalifornija.
