Naujas tyrimas parodė, kad neinvazinis vaizdo testas gali padėti nustatyti pacientus, kuriems yra užsikimšusios ar susiaurėjusios vainikinės arterijos, kuriems reikalinga revaskuliarizacijos procedūra. Išvados buvo paskelbtos kaip specialioji ataskaita Radiologija: širdies ir krūtinės ląstos vaizdavimasŠiaurės Amerikos radiologijos draugijos (RSNA) žurnalas.
Gydytojai naudoja koronarinę KT angiografiją (CTA), kad nustatytų susiaurėjusias ar užsikimšusias širdies arterijas. CTA egzaminas įvertinamas nuo lengvo (0–1) iki vidutinio (2–3) iki sunkaus (4–5). Pacientams, kurių balai viršija 3 balus, paprastai reikia medicininio gydymo ir jiems gali būti naudinga atlikti stentus ar operacijas (revaskuliarizaciją), kad būtų atkurtas kraujo tekėjimas į širdį.
„CTA nurodo kraujagyslės užsikimšimo laipsnį“, – sakė Mangunas Kaur Randhawa, MD, Bostono Masačusetso bendrosios ligoninės (MGH) Radiologijos departamento mokslinis bendradarbis. „Tačiau užsikimšimo laipsnis ne visada patikimai prognozuoja kraujo tėkmės kiekį inde.”
Gydytojai, norėdami nustatyti ir įvertinti reikšmingus kraujagyslių užsikimšimus, tradiciškai rėmėsi invazine procedūra, vadinama invazine vainikinių arterijų angiografija. CT-FFR yra palyginti nauja alternatyva, kuri neinvaziškai modeliuoja paciento vainikinių arterijų kraujotaką, naudodama širdies CTA vaizdus, AI algoritmus ir (arba) skaičiavimo skysčio dinamiką.
Siekdama įvertinti selektyvaus CT-FFR naudojimo poveikį klinikiniams rezultatams, Dr. Randhawa tyrimų grupė atliko retrospektyvų pacientų, kuriems nuo 2020 m. rugpjūčio mėn. iki 2021 m. rugpjūčio mėn. buvo atlikta koronarinė CTA MGH, tyrimą.
Per tyrimo laikotarpį 3098 pacientams buvo atlikta koronarinė CTA. Iš jų neįtraukta 113 pacientų, kuriems atlikta vainikinių arterijų šuntavimo operacija. Iš likusių 2 985 pacientų 292 (9,7 %) buvo nukreipti KT-FFR analizei, o aštuoni iš šių egzaminų buvo neįtraukti, todėl galutinė tyrimo grupė liko 284.
Kaip ir tikėtasi, dauguma pacientų, kurių balai buvo 3 ar daugiau, kreipėsi į CT-FFR. CT-FFR buvo paprašyta daugumai (73,5 %) pacientų, kurių balas buvo 3 (vidutinis susiaurėjimas / blokada).
„Pacientams, kurių arterijų susiaurėjimas ar užsikimšimas yra vidutinio sunkumo, gali kilti neaiškumų, kam būtų naudingi invaziniai tyrimai ir revaskuliarizacijos procedūros“, – sakė dr. Randhawa. „CT-FFR padeda mums nustatyti ir atrinkti tuos pacientus, kurie greičiausiai gaus naudos.”
Iš 284 pacientų 160 (56,3 %) CT-FFR buvo neigiamas > 0,80, 88 pacientams (30,9 %) aiškiai teigiamas (nenormalus) rezultatas buvo ≤ 0,75, o likusiems 36 pacientams (12,6 %) ribinis rezultatas tarp 0,76-0,80.
Pacientams, kuriems buvo atliktas reikšmingas vainikinių arterijų CTA susiaurėjimas / užsikimšimas, kuriems buvo atlikta CT-FFR, buvo mažesnis invazinės koronarinės angiografijos (25,5 % ir 74,5 %) ir vėlesnės perkutaninės vainikinių arterijų intervencijos (21,1 % ir 78,9 %) dažnis, nei pacientams, kuriems nebuvo nukreipta CT-FFR.
„CT-FFR padeda mums nustatyti pacientus, kuriems būtų naudingiausios invazinės procedūros, ir atidėti stentavimą ar chirurginį gydymą pacientams, kurie greičiausiai to nedarys“, – sakė vyresnysis autorius Brianas B. Ghoshhajra, MD, MBA, asocijuotasis operacijų ir akademiko vadovas. MGH širdies ir kraujagyslių sistemos vaizdavimo vadovas. „Dėl CT-FFR KT padaro „geresnį“, bet mes nustatėme, kad nauda buvo didžiausia, kai naudojamas pasirinktinai.
Dr. Ghoshhajra pridūrė, kad jų CT-FFR analizė buvo sėkminga daugeliui pacientų, nepaisant sudėtingų veiksnių, tokių kaip padidėjęs ar nereguliarus širdies susitraukimų dažnis ir nutukimas.
„Kai objektyviai išmatuojate vainikinių arterijų srautą CT-FFR, paskatinsite mažiau pacientų toliau tirti ir gydyti, nes esate linkę gydyti ne tik tai, ką mato akies obuolys, bet ir tai, ką palaiko fiziologija“, – sakė jis.
Tyrėjai teigė, kad tyrimo rezultatai rodo CT-FFR naudą klinikinėje praktikoje, kai naudojamas selektyviai, ir pabrėžia jo potencialą sumažinti invazinių procedūrų dažnumą pacientams, kuriems yra reikšmingas vainikinių arterijų susiaurėjimas arba užsikimšimas, nepakenkiant saugumui.
